Formulir Pendaftaran - PSB PP. Al Luthfi

Data Calon Santri Identitas & alamat

Pilihan Lembaga Formal & non-formal

Data Keluarga Ayah, Ibu & Wali

Pondok & Prestasi Program & catatan

Akun & Kirim Buat akun login

Data Calon Santri

Lengkapi identitas diri dan informasi dasar calon santri

Nama Calon Santri *

Jenis Kelamin *

NIK *

Nomor KK *

NISN

Asal Sekolah *

Alumni dari lembaga pendidikan di jaringan ini?

Pilih 'Ya' jika pendaftar adalah lulusan dari lembaga kami.

Tidak

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Calon Santri

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Alamat Lengkap (Jalan, Dusun, RT/RW) *

Kode Pos

No. HP Pendaftar *

Email Pendaftar

Status dalam Keluarga

Anak ke-

dari ... saudara

Tinggal Bersama

Penerima KPS (Kartu Perlindungan Sosial)?

Ya, Penerima KPS

Pilihan Lembaga

Pilih lembaga pendidikan formal dan non-formal yang dituju

Lembaga Pendidikan Formal

Pilih Sekolah (Formal) *

Lembaga Non-Formal / Pesantren

Pilih Lembaga Non-Formal (Opsional)

Program / Bidang

Apakah Ingin Mukim di Asrama? *

Catatan Tambahan (Mengenai Pilihan Lembaga)

Data Keluarga

Isi data orang tua kandung, mahrom, dan wali

Data Ayah Kandung * (wajib diisi)

NIK Ayah

Nama Ayah Kandung *

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Pendidikan Terakhir Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Bulanan Ayah

Alamat Ayah

Ayah masih hidup

Data Ibu Kandung * (wajib diisi)

NIK Ibu

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Pendidikan Terakhir Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Bulanan Ibu

Alamat Ibu

Ibu masih hidup

Data Wali (jika berbeda dari orang tua)

Nama Wali

Hubungan

Pekerjaan Wali

Pendidikan Terakhir Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Alamat Wali

Provinsi

Kabupaten/Kota

Kecamatan

Desa/Kelurahan

Alamat Lengkap Wali (Jalan, Dusun, RT/RW) *

Data Mahrom

Nama Mahrom

Hubungan dalam Mahrom

Status

Masuk Pondok & Prestasi

Program pilihan, lembaga, prestasi, dan riwayat penyakit

Masuk Pondok / Lembaga

Tanggal Rencana Masuk

Program Pilihan

Catatan Prestasi (opsional, bisa lebih dari 1)

Nama Prestasi

Jenis Prestasi

Tingkat

Tahun

Penyelenggara

Riwayat Penyakit & Kesehatan

Memiliki Disabilitas

Memiliki Kebutuhan Khusus

Catatan Kebutuhan Khusus

Riwayat Penyakit

Buat Akun & Kirim

Buat akun untuk memantau status pendaftaran Anda

Akun ini digunakan untuk memantau status pendaftaran, melihat hasil tes, dan melakukan daftar ulang.

Username * Gunakan username unik untuk login.

Password *

Konfirmasi Password *

Verifikasi Keamanan

65LA7

Ketik Kode di Atas *

Saya menyatakan bahwa data yang diisi benar dan siap mengikuti proses PSB.

Menu Navigasi

PSB Online — PP. Al Luthfi

Data Calon Santri

Pilihan Lembaga

Data Keluarga

Masuk Pondok & Prestasi

Buat Akun & Kirim